生徒(姓)
生徒(名)
せい
めい
性別
男子女子
学校名
学年
—以下から選択してください—1年2年3年4年5年6年その他
生年月日
保護者(姓)
保護者(名)
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—以下から選択してください—北海道本部校西28丁目校新札幌校
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